《2010中國急性缺血性卒中診治指南》和《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南》對中國卒中患者的防治給出建設性的指導，使臨床卒中救治規(guī)范化。專家們強調，只有按照指南規(guī)范化操作，才能提高卒中患者治療的有效性。

日前，在中華醫(yī)學會精神病學分會的指導下，中華醫(yī)學會精神病學分會腦血管病學組指南協作組頒布了《2010中國急性缺血性卒中診治指南》（下稱“《診治指南》”）和《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南》（下稱“《二級預防指南》”）。這兩份指南對中國卒中患者的防治給出建設性的指導，指出預防卒中復發(fā)是卒中治療的重要策略，而抗血小板藥物是預防卒中再發(fā)的關鍵，高危患者應長期給予抗血小板藥物預防卒中再發(fā)。

《診治指南》分為卒中危險因素的控制、大動脈粥樣硬化缺血性卒中患者的非藥物治療、心源性栓塞的抗栓治療、非心源性栓塞所致的卒中或TIA的抗栓治療及特殊情況下缺血性卒中患者的治療，共五個部分。《診治指南》建議醫(yī)生先對病人進行風險評估，按照卒中復發(fā)不同的風險程度把病人分層，再采取適合病人的干預措施。風險高者，其干預行為就重，反之則輕。

風險評估是按照Essen卒中危險評分標準進行，根據卒中患者年齡，吸煙狀況，是否伴有高血壓、糖尿病，既往是否有冠心病/心肌梗死，以及既往是否有短暫性腦缺血/卒中史等危險因素進行復發(fā)風險、危險分層評估。按照分數高低，將患者分為低危、高危和極高危三類人群，分數≥3分者為卒中高?；颊?。

按照《診治指南》建議，醫(yī)生僅需對低危人群進行健康教育，中高危病人應采用低強度藥物干預，而高危患者則應使用強效藥物。按照Essen評分標準，3分以上的患者達到46%，也就是說，將近一半的人需要采用更強的二級預防手段，將血壓控制得更低一些。指南還推薦風險較低的患者使用阿司匹林，高危患者長期給予抗血小板藥物氯吡格雷，抗血小板藥物是預防卒中再發(fā)的關鍵核心治療。

卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率、高致殘率特點，目前，卒中已經成為我國第一位死亡的原因。特別是有心臟病或者有其他危險因素者復發(fā)率更高。卒中的治療不僅僅是對急性期疾病的治療，更重要的是預防二次復發(fā)。

將近一半的卒中患者會復發(fā)。其原因在于，病人治療的依從性也不高，醫(yī)生治療不夠規(guī)范。雖然已有指南，但醫(yī)生不一定按照指南操作，或者死板地按照指南操作，因此，指導醫(yī)生根據患者不同層次、不同風險進行干預是非常必要的。通常在臨床實際工作中，很多醫(yī)生把卒中分為急性期和二級預防，兩者之間的治療缺乏一定的銜接。卒中病人的病因是非常復雜的，醫(yī)生在本次卒中治療的同時，就應該對下一次卒中的復發(fā)進行有效的干預，即進行二級預防。盡早啟動二級預防可以有效預防包括卒中在內的下一次缺血性事件再發(fā)，降低患者致殘率?！抖夘A防指南》指出，認識和控制危險因素對于卒中二級預防極為重要。卒中的危險因素分為不可干預因素（年齡、家族史、種族、性別）和可干預因素（高血壓、脂代謝異常、肥胖、吸煙和少動）。

所有的卒中患者都應該采取積極的措施將血壓控制在140/90mmHg，理想血壓應低于130/80mmHg；應用抗血小板藥物；改善生活方式（如戒煙、減肥、戒酒、合理飲食、適當運動）；或者使用調脂藥物降脂，糖尿病患者也應該在控制血糖的同時，嚴格地控制血壓和血脂。降壓藥、他汀類降脂藥物、抗血小板藥物是卒中二級預防的三大基石。前兩者都是針對血栓形成的危險因素進行治療，而抗血小板藥則是直接針對血栓形成的過程進行治療。

據了解，此次修訂的《二級預防指南》著重介紹了控制危險因素的藥物治療?！对\治指南》則強調了規(guī)范治療，減少卒中損害。針對目前臨床卒中救治中的不規(guī)范，專家們還特別強調要按照指南規(guī)范化操作，才能提高治療的有效性。相關機構將在全國范圍內向臨床醫(yī)生進行指南的宣教和普及工作，確保將指南要求的規(guī)范落實在日常的臨床診療過程中，從而有效降低致殘率和死亡率。