2017-09-29
《中國(guó)循環(huán)雜志》刊登了《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要。2015年心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億,其中腦卒中1300萬(wàn),冠心病1100萬(wàn),心力衰竭450萬(wàn),肺原性心臟病500萬(wàn),風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn),先天性心臟病200萬(wàn),高血壓2.7億。
一、心血管病死亡
2015年農(nóng)村心血管病死亡率為298.42/10萬(wàn),其中心臟病死亡率為144.79/10萬(wàn),腦血管病死亡率為153.63/10萬(wàn);城市心血管病死亡率為264.84/10萬(wàn),其中心臟病死亡率為136.61/10萬(wàn),腦血管病死亡率為128.23/10萬(wàn)。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平;2015年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
腦血管病是中國(guó)男性和女性的首位死因,缺血性卒中死亡率上升了28.8%,而出血性卒中死亡率則下降了37.7%。2013年我國(guó)年齡標(biāo)化的心血管病死亡率較1990年降低21%。盡管2013年較1990年年齡標(biāo)化的心血管病死亡率下降,但由于中國(guó)人口的老齡化等因素影響,心血管病死亡的絕對(duì)數(shù)字仍在快速上升,2013年較1990年增加了46%。缺血性心臟病死亡人數(shù)增加了90.9%,腦血管病死亡人數(shù)增加了47.7%。
二、高血壓
2012年國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告,中國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,城市居民高血壓患病率為26.8%,農(nóng)村為23.5%。據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算高血壓患病人數(shù)為2.7億。18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯增高,分別為46.5%、41.1%和13.8%。
三、血脂異常
2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)研究報(bào)告了中國(guó)31省市、自治區(qū)≥18歲人群的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平,均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06 mmol/L,女性為4.03 mmol/L;TG水平男性為1.45 mmol/L,女性為1.21 mmol/L。
2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)研究,TC升高(TC≥6.22 mmol/L)的患病率男性為3.4%,女為3.2%,TG升高(TG≥2.26 mmol/L)的患病率男性為13.8%,女性為8.6%。
2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果,TC升高(TC≥6.22 mmol/L)的患病率男性為4.7%,女性為5.1%;TG升高(TG≥2.26 mmol/L)的患病率男性為16.7%,女性為9.8%,均較2010年顯著升高,且均為城市高于農(nóng)村。
四、冠心病
根據(jù)《2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,2015年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為110.67/10萬(wàn),農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬(wàn),與上一年(110.5/10萬(wàn)、105.37/10萬(wàn))相比略上升。總體上看農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率略高于城市地區(qū),男性高于女性。
2002~2015年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì),從2005年開(kāi)始,急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì),農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過(guò)城市地區(qū),而且于2012年開(kāi)始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高,大幅超過(guò)城市平均水平。
根據(jù)2013年中國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰,農(nóng)村調(diào)查地區(qū)為8.1‰,城鄉(xiāng)合計(jì)為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù),2013年中國(guó)大陸15歲以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11,396,104人。
五、心力衰竭
中國(guó)10省市20個(gè)城市和農(nóng)村的15518人的調(diào)查顯示,2000年中國(guó)35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%;男性0.7%,女性1.0%;北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于農(nóng)村(0.8%)。中國(guó)心力衰竭患者注冊(cè)登記研究(China-HF)對(duì)2012~2014年88家醫(yī)院8516例心力衰竭患者的分析顯示,住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。
根據(jù)中國(guó)心力衰竭注冊(cè)登記研究,目前心力衰竭患者平均年齡為(66±15)歲,呈上升趨勢(shì),54.5%為男性,紐約心臟協(xié)會(huì)心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化,瓣膜病所占比例逐年下降,高血壓(54.6%)、冠心?。?9.4%)及慢性腎臟?。?9.7%)成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因,占45.9%,其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)(26.0%)以及心肌缺血(23.1%)。
六、房顫
2004年在中國(guó)10個(gè)不同地區(qū)(4個(gè)城鎮(zhèn)和6個(gè)農(nóng)村地區(qū))的調(diào)查顯示,35~59歲人群房顫患病率為0.42%,60歲以上人群為1.83%,年齡性別校正后患病率為0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。
七、腦血管病
國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,1993~2013年期間,我國(guó)腦血管病患病率整體呈上升趨勢(shì)。2013年的第五次調(diào)查顯示,城市腦血管病患病率(12.1‰)有所下降,農(nóng)村(12.3‰)仍呈明顯的上升。
根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,2015年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為85.36萬(wàn)人,農(nóng)村居民103.49萬(wàn)人??傮w上看農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)。
八、心血管外科
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是中國(guó)心血管外科最重要的術(shù)式之一,年手術(shù)量約為4萬(wàn)例。由于人口老齡化,各類危險(xiǎn)因素的逐漸發(fā)展,中國(guó)年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)量正以10%的速度逐年遞增。
中國(guó)大型心臟中心的單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的總死亡率為1.9%,主要并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。2010年以前中國(guó)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯高于美國(guó),但隨著中國(guó)手術(shù)質(zhì)量的不斷進(jìn)步,近年來(lái)這種差異已經(jīng)消失,中美兩國(guó)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面已沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
九、心腦血管病住院費(fèi)用
2015年心腦血管疾病的住院費(fèi)用中,急性心肌梗死為153.40億元,顱內(nèi)出血為231.99億元,腦梗死為524.26億元;三項(xiàng)合計(jì)為909.65億元??鄢飪r(jià)因素的影響,自2004年以來(lái),年均增長(zhǎng)速度分別為30.13%、18.06%和23.47%。
急性心肌梗死的次均住院費(fèi)用為25454元,顱內(nèi)出血為17128.3元,腦梗死為9174.2元;扣除物價(jià)因素的影響,自2004年以來(lái),年均增長(zhǎng)速度分別為8.01%、6.54%和2.73%。
十、腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢(shì)
2015年中國(guó)醫(yī)院心腦血管病出院總?cè)舜螖?shù)為1887.72萬(wàn)人次,占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.87%;其中,心血管病占6.61%,腦血管病占6.25%。心腦血管病出院人次數(shù)中,以缺血性心臟病和腦梗死為主,分別占36.20%和30.27%;其余依次為高血壓、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死。
1980~2015年間,中國(guó)心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.96%,快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速(6.27%)。
心腦血管病中各病種年均增速排位為腦梗死(12.16%)、缺血性心臟?。?1.52%)、急性心肌梗死(10.36%)、顱內(nèi)出血(9.60%)、高血壓(7.94%)、高血壓性心臟病和腎臟病(5.90%)、風(fēng)濕性心臟?。?.36%)。
十一、代謝綜合征-糖尿病
2002年CHNS表明,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和美國(guó)ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。
2013年9月發(fā)表的2010年中國(guó)慢性病調(diào)查數(shù)據(jù),根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果,中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時(shí)參考糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,則糖尿病患病率為11.6%。無(wú)論男性還是女性,糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村。2015年糖尿病出院人次數(shù)為334.43萬(wàn)人次。1980~2015年間,糖尿病年均增速為13.88%。
十二、肺栓塞
全國(guó)肺栓塞防治項(xiàng)目對(duì)1997~2008年全國(guó)60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊(cè)研究,在1697.2182萬(wàn)例住院患者中,肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。
十三、慢性阻塞性肺疾病
2007年流行病學(xué)調(diào)查顯示,40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%,農(nóng)村為8.8%,城市為7.8%。估算全國(guó)有4300萬(wàn)例慢性阻塞性肺疾病患者。
十四、慢性腎臟病
2009年9月~2010年9月在13個(gè)省市47204名18歲以上的成人中進(jìn)行的中國(guó)慢性腎臟病調(diào)查結(jié)果表明,慢性腎臟病患病率為10.8%,其中,eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)診斷的患病率為1.7%,而以尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算中國(guó)有慢性腎臟病患者近1.2億。
十五、超重/肥胖
中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,2012年18歲及以上居民的超重率為30.1%,肥胖率為11.9%,與2002年相比分別上升了7.3%和4.8%;2012年農(nóng)村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民,但上升幅度要大于城市居民。
在我國(guó)九個(gè)省市人群進(jìn)行的中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)對(duì)人群的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況進(jìn)行了長(zhǎng)期監(jiān)測(cè),近20年來(lái)多次橫斷面調(diào)查(每次調(diào)查均超過(guò)5千人)資料顯示,人群超重、肥胖率呈持續(xù)的上升趨勢(shì),2011年20歲及以上人群年齡標(biāo)化超重+肥胖率(BMI≥24.0 kg/m2)達(dá)到42.3%,中心性肥胖率(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80 cm)達(dá)到44.0%。
青少年的超重、肥胖率也明顯增加,2012年中國(guó)6歲以下城鄉(xiāng)兒童的超重率(8.4%)和肥胖率(3.1%)較2002年(6.5%和2.7%)明顯升高;2012年7~17歲城鄉(xiāng)兒童超重率(9.6%)和肥胖率(6.2%)較2002年(4.5%和2.1%)明顯升高。
十六、吸煙
1984年以來(lái),中國(guó)男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。男性吸煙率1984年為63%;1996~2010年間均超過(guò)50%。但自1996年以后,15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率呈下降趨勢(shì)。2002~2010年,標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率年均下降幅度為0.08%。
2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示:中國(guó)男性吸煙率仍處于高水平,15歲及以上成人的標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率為27.7%,男性為52.1%,女性為2.7%,與2010年比較變化不大。
由于人口增長(zhǎng)、老齡化等因素影響,按照2014年底全國(guó)人口數(shù)據(jù)進(jìn)行推算,5年間現(xiàn)在吸煙者人數(shù)增加了1500萬(wàn),從2010年的3.01億增長(zhǎng)到2015年的3.16億。2015年現(xiàn)在吸卷煙者日平均吸煙15.2支,較2010年增加了1支。據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)-中國(guó)項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果,2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%,估計(jì)有7.38億不吸煙的中國(guó)人遭受二手煙的危害。
十七、體力活動(dòng)不足
中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,1991~2011年18~60歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì),其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯,男性職業(yè)活動(dòng)下降31%,女性下降42%。體育鍛煉仍很低,2011年男性不足7 MET-h/周,女性不足3 MET-h/周。
2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,我國(guó)20~59歲人群休閑時(shí)間體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率(每周中等強(qiáng)度鍛煉150 min或高強(qiáng)度鍛煉75 min)為22.8%,與前幾次調(diào)查相比有小幅增加,但靜態(tài)心率、最大肺活量、坐位體前屈、握力和單腿站立時(shí)間的身體體質(zhì)指標(biāo)仍有下降趨勢(shì)。2014年全國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人為33.9%,比2007年增加了5.7%。20~49歲的青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。2011年一項(xiàng)研究對(duì)中國(guó)10城市9901名11~18歲青少年進(jìn)行了調(diào)查,學(xué)生體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅19.9%,體力活動(dòng)缺乏和不足的學(xué)生各占40.0%左右。
十八、不合理膳食
中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示,居民總能量攝入呈下降趨勢(shì),但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于心血管病的預(yù)防,如碳水化合物供能比減少,脂肪供能比過(guò)高,膳食膽固醇的攝入量明顯增加,水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鉀攝入量有增加趨勢(shì)但仍低于指南推薦的2 g/d水平。
膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢(shì),2012年膳食鈉的攝入量仍然很高,折合成食鹽的量為14.5 g/d,高于推薦的攝入量中國(guó)的<6 g/d,世界衛(wèi)生組織的<5 g/d)一倍以上。(摘自:中國(guó)循環(huán)雜志)